Advertisement
Canadian Journal of Cardiology

Risk Stratification and Selection for Statin Therapy: Going Beyond Framingham

Published:March 13, 2014DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2014.03.006

      Abstract

      Decisions for statin therapy in the primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease are generally made using the 10-year Framingham Risk Score (FRS). Even when a family history of premature cardiovascular disease is taken into account, there is often ambiguity about the need for statin therapy for patients with a 10-year FRS of 5%-19% and low-density lipoprotein cholesterol <3.5 mmol/L. Current Canadian dyslipidemia guidelines recommend consideration of a diversity of other factors, including biochemical measurements and imaging studies to help determine whether the calculated FRS might be misleadingly low and whether statin therapy might, therefore, be prudent. However, efficient use of the plethora of secondary factors makes this decision process itself potentially ambiguous. This brief summary provides a practical approach for using clinical information, basic biochemical tests, and more specialized tests, such as carotid ultrasound and coronary artery calcium scoring, to identify groups of patients at greater risk for atherosclerotic cardiovascular disease than suggested by the FRS.

      Résumé

      La décision d’instaurer un traitement par statine en prévention primaire des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques est généralement prise en utilisant le score de risque de Framingham (SRF) à 10 ans. Même lorsque l’on tient compte des antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires survenues prématurément, il existe souvent une ambiguïté quant à la nécessité d’instaurer un traitement par statine chez les patients ayant un SRF à 10 ans de 5 % à 19 % et un cholestérol à lipoprotéines de faible densité < 3,5 mmol/l. Les lignes directrices canadiennes actuelles sur la dyslipidémie recommandent de tenir compte de plusieurs autres facteurs, dont les mesures biochimiques et les examens en imagerie afin de déterminer si le calcul du SRF pourrait être faussement faible et si, par conséquent, il pourrait être prudent d’instaurer un traitement par statine. Cependant, l’utilisation efficace de la pléthore de facteurs secondaires rend le processus de décisions lui-même potentiellement ambigu. Ce résumé propose une approche pratique de l’utilisation de l’information clinique, des épreuves biochimiques de base et des examens plus spécialisés tels que l’échographie carotidienne et le score calcique des artères coronaires pour déterminer les groupes de patients exposés à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques que celui qui est suggéré par le SRF.
      To read this article in full you will need to make a payment

      Purchase one-time access:

      Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online access
      One-time access price info
      • For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
      • For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'

      Subscribe:

      Subscribe to Canadian Journal of Cardiology
      Already a print subscriber? Claim online access
      Already an online subscriber? Sign in
      Institutional Access: Sign in to ScienceDirect

      References

        • Anderson T.J.
        • Gregoire J.
        • Hegele R.A.
        • et al.
        2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult.
        Can J Cardiol. 2013; 29: 151-167
        • Martin S.S.
        • Blaha M.J.
        • Blankstein R.
        • et al.
        Dyslipidemia, coronary artery calcium, and incident atherosclerotic cardiovascular disease: implications for statin therapy from the multi-ethnic study of atherosclerosis.
        Circulation. 2014; 129: 77-86
        • Peters S.A.
        • den Ruijter H.M.
        • Bots M.L.
        • Moons K.G.
        Improvements in risk stratification for the occurrence of cardiovascular disease by imaging subclinical atherosclerosis: a systematic review.
        Heart. 2012; 98: 177-184
        • Moyer V.A.
        U.S. Prevention Services Task Force. Screening for coronary heart disease with electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.
        Ann Intern Med. 2012; 157: 512-518
        • Fowkes F.G.
        • Murray G.D.
        • et al.
        • Ankle Brachial Index Collaboration
        Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis.
        JAMA. 2009; 300: 197-208