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Canadian Journal of Cardiology

Predictors for Progression of Atrial Fibrillation in Patients Awaiting Atrial Fibrillation Ablation

Published:April 22, 2016DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.02.031

      Abstract

      Background

      Success rates of atrial fibrillation (AF) ablation have been shown to be significantly lower for patients with persistent AF. However, little is known about the risk factors predicting progression to persistent AF in patients awaiting AF ablation.

      Methods

      We performed a retrospective, single-centre investigation of patients with paroxysmal AF at the time of placement on the ablation waiting list. Patients were defined as having progressed if they had developed self-reported or electrocardiogram-recorded AF durations more than 7 days while awaiting ablation. After ablation, clinical visits at 3, 6, 9, 12, and 18 months were performed with a minimum of a 48-hour-Holter and electrocardiogram. Baseline characteristics including left atrial diameter (LA) and the HATCH score were analyzed by univariable and multivariable analysis for predicting progression to persistent AF.

      Results

      During a median waiting time of 9.7 (6.1, 14.2) months, 60 of 564 patients (11%) progressed to persistent AF. In patients who progressed, ablation took longer (180 [150, 249] minutes vs 157 [125, 210] minutes; P = 0.009) and was associated with a higher rate of recurrence after a median of 12 months (53.3% vs 39.1%; P < 0.001). The HATCH score was a poor predictor of AF progression (area under the curve 0.54), whereas an LA diameter of more than 45 mm (odds ratio 3.46, P < 0.001) and heart failure (odds ratio 3.11, P = 0.036) were strong and independent predictors of AF progression in multivariable analysis.

      Conclusions

      Patients with an increased LA diameter or heart failure have a significantly increased risk of progression to persistent AF. These characteristics may define patients who should undergo earlier catheter ablation to optimize outcome.

      Résumé

      Introduction

      Il a été démontré que le taux de succès des ablations de fibrillation auriculaire (FA) est significativement moindre chez les patients qui présentent une FA persistante. On sait toutefois peu de choses sur les facteurs de risque de progression vers une FA persistante chez les patients en attente d’une ablation.

      Méthodes

      Nous avons procédé à une étude rétrospective unicentrique de patients atteints de FA paroxystique au moment de leur ajout sur la liste d’attente pour une ablation. Dans le cadre de cette étude, on considérait qu’il y avait eu progression de la maladie si le patient avait présenté une FA autodéclarée ou enregistrée par électrocardiogramme ayant perduré plus de sept jours au cours de l’attente pour l’intervention. Suivant l’ablation, le patient était tenu d’effectuer une visite en clinique après 3, 6, 9, 12 et 18 mois et de se prêter à au moins une électrocardiographie ambulatoire de 48 heures et à un électrocardiogramme. Les caractéristiques initiales des patients, y compris le diamètre de l’oreillette gauche et le score HATCH (hypertension, age, transient ischemic attack or stroke, chronic obstructive pulmonary disease and heart failure), ont ensuite été soumises à une analyse univariée et multivariée afin de prédire la progression vers une FA persistante.

      Résultats

      Au cours d’un délai d’attente moyen de 9,7 mois (6,1, 14,2), l’état de 60 des 564 patients (11 %) a progressé vers une FA persistante. Chez les patients où la maladie avait progressé, l’ablation a nécessité plus de temps (180 minutes [150, 249] vs 157 minutes [125, 210]; p = 0,009) et a été associée à un plus fort taux de récidive après un délai médian de 12 mois (53,3 % vs 39,1 %; p < 0,001). Le score HATCH constituait un mauvais prédicteur de la progression de la FA (aire sous la courbe de 0,54), tandis qu’une oreillette gauche dont le diamètre excédait 45 mm (rapport de risque de 3,46, p < 0,001) et l’insuffisance cardiaque (rapport de risque de 3,11, p = 0,036) constituaient d’importants prédicteurs indépendants de progression de la FA dans le cadre de l’analyse multivariée.

      Conclusions

      Les patients dont l’oreillette gauche a un diamètre accru ou qui sont atteints d’insuffisance cardiaque sont significativement plus à risque de voir leur état progresser vers une FA persistante. Ces caractéristiques pourraient servir à déterminer quels patients devraient subir l’ablation de la FA par cathéter plus rapidement de manière à optimiser l’issue thérapeutique.
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      References

        • Wilke T.
        • Groth A.
        • Mueller S.
        • et al.
        Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8.3 million patients.
        Europace. 2013; 15: 486-493
        • Kerr C.R.
        • Humphries K.H.
        • Talajic M.
        • et al.
        Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation.
        Am Heart J. 2005; 149: 489-496
        • Verma A.
        • Cairns J.A.
        • Mitchell L.B.
        • et al.
        2014 focused update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the management of atrial fibrillation.
        Can J Cardiol. 2014; 30: 1114-1130
        • Morillo C.A.
        • Verma A.
        • Connolly S.J.
        • et al.
        Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): a randomized trial.
        JAMA. 2014; 311: 692-700
        • Calkins H.
        • Reynolds M.R.
        • Spector P.
        • et al.
        Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses.
        Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2: 349-361
        • Cappato R.
        • Calkins H.
        • Chen S.A.
        • et al.
        Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.
        Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010; 3: 32-38
        • de Vos C.B.
        • Pisters R.
        • Nieuwlaat R.
        • et al.
        Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis.
        J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 725-731
        • Lang R.M.
        • Bierig M.
        • Devereux R.B.
        • et al.
        Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology.
        J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 1440-1463
        • Verma A.
        • Jiang C.Y.
        • Betts T.R.
        • et al.
        Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation.
        N Engl J Med. 2015; 372: 1812-1822
        • Nieuwlaat R.
        • Capucci A.
        • Camm A.J.
        • et al.
        Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.
        Eur Heart J. 2005; 26: 2422-2434
        • Barrett T.W.
        • Self W.H.
        • Wasserman B.S.
        • McNaughton C.D.
        • Darbar D.
        Evaluating the HATCH score for predicting progression to sustained atrial fibrillation in ED patients with new atrial fibrillation.
        Am J Emerg Med. 2013; 31: 792-797
        • De Vos C.B.
        • Breithardt G.
        • Camm A.J.
        • et al.
        Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy.
        Am Heart J. 2012; 163: 887-893
        • Le Heuzey J.Y.
        • Breithardt G.
        • Camm J.
        • et al.
        The RecordAF study: design, baseline data, and profile of patients according to chosen treatment strategy for atrial fibrillation.
        Am J Cardiol. 2010; 105: 687-693
        • Burstein B.
        • Nattel S.
        Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation.
        J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 802-809
        • Yoon Y.E.
        • Oh I.Y.
        • Kim S.A.
        • et al.
        Echocardiographic Predictors of Progression to Persistent or Permanent Atrial Fibrillation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation (E6P Study).
        J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28: 709-717
        • Suzuki T.
        • Yamazaki T.
        • Ogawa S.
        • Nagai R.
        • Yamashita T.
        Echocardiographic predictors of frequency of paroxysmal atrial fibrillation (AF) and its progression to persistent AF in hypertensive patients with paroxysmal AF: results from the Japanese Rhythm Management Trial II for Atrial Fibrillation (J-RHYTHM II Study).
        Heart Rhythm. 2011; 8: 1831-1836