The Development and Feasibility Assessment of Canadian Quality Indicators for Atrial Fibrillation

In 2010, the Canadian Cardiovascular Society embarked on an initiative to develop pan-Canadian quality indicators (QIs) and standardized data definitions with the ultimate goal of monitoring, comparing, and contrasting national cardiovascular care and its outcomes. One of the first working groups to be established was tasked with identifying and then defining a set of QIs for atrial fibrillation/flutter (AF/AFL). The Canadian Cardiovascular Society “Best Practices for Developing Cardiovascular Quality Indicators” methodology was used to develop an initial catalogue of 25 QIs intended to measure critical issues around access, process, and outcomes relating to AF/AFL management. This list was subsequently pared down to 5 QIs felt to have the greatest relative importance for quality assurance and measurability so as to facilitate early adoption. Three of these QIs were finally selected to assess the feasibility of their measurement using existing administrative datasets. These were the number of patients with a diagnosis of nonvalvular AF/AFL at high risk of stroke (75 years or older, or CHADS₂ ≥ 2) receiving an oral anticoagulant, and the rates of stroke and major haemorrhage in patients with nonvalvular AF/AFL according to CHA₂DS₂-VASc score and anticoagulant use. Despite their clear importance in assessing AF/AFL care, none of these 3 QIs were found to be readily measurable across Canada using existing national datasets. Investment in new medical data infrastructure is required to facilitate regular monitoring of QIs to improve cardiovascular care.

En 2010, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a entrepris une démarche afin d’établir des indicateurs de qualité (IQ) pancanadiens et des définitions de données normalisées dans le but ultime de surveiller, de comparer et de différencier les soins cardiovasculaires à l’échelle nationale ainsi que leurs résultats. L’un des premiers groupes de travail formés devait établir, puis définir un ensemble d’IQ concernant la fibrillation et le flutter auriculaires (FA/FLA). La méthodologie d’élaboration des indicateurs de qualité en soins cardiovasculaires selon les meilleures pratiques de la SCC a été utilisée pour créer un catalogue initial comprenant 25 IQ visant à évaluer les principaux enjeux entourant l’accès, les protocoles et les résultats liés à la prise en charge de la FA et du FLA. Cette liste a ensuite été réduite aux 5 IQ considérés comme ayant la plus grande importance relative au regard de l’assurance de la qualité et la mesurabilité pour faciliter l’adoption précoce. Finalement, trois de ces IQ ont été choisis pour évaluer la faisabilité de leur mesure à l’aide de l’ensemble des données administratives existantes. Il s’agissait du nombre de patients ayant reçu un diagnostic de FA/FLA non valvulaire exposés à un risque élevé d’AVC (75 ans ou plus ou score à l’échelle CHADS₂ ≥ 2) et recevant un anticoagulant par voie orale, ainsi que des fréquences respectives des AVC et des hémorragies majeures chez les patients souffrant de FA/FLA non valvulaire selon le score à l’échelle CHA₂DS₂-VASc et l’usage d’anticoagulants. Malgré leur importance évidente dans l’évaluation des soins chez les patients atteints de FA/FLA, aucun de ces trois IQ ne s’est révélé facilement mesurable à l’aide de l’ensemble des données existantes à l’échelle du Canada. Il est nécessaire d’investir dans une nouvelle infrastructure de données médicales pour faciliter la surveillance régulière des IQ afin d’améliorer les soins cardiovasculaires.