Temporal Trends in the Utilization of Noninvasive Diagnostic Tests for Coronary Artery Disease in Ontario Between 2008 and 2014: A Population-Based Study

The proliferation of cardiac diagnostic tests over the past few decades has received substantial attention from policymakers. However, contemporary population-based temporal trends of the utilization of noninvasive cardiac diagnostic tests for coronary artery disease are not known. Our objective was to examine the temporal trends in the utilization of coronary computed tomography angiography (CCTA), myocardial perfusion imaging (MPI), exercise stress testing (GXT), and stress echocardiography between 2008 and 2014. We performed a population-based repeated cross-sectional study of the adult population of Ontario between January 1, 2008 and December 31, 2014. Annual utilization rates of noninvasive cardiac diagnostic tests were computed. For each cardiac testing modality, a negative binomial regression model was used to assess temporal changes in test utilization. GXT and MPI collectively accounted for 88% of all cardiac noninvasive diagnostic tests throughout our study period. Age- and sex-standardized rates of GXT declined from 26.7/1000 adult population to 21.6/1000 adult population (mean annual reduction of 3.4%; P < 0.001). MPI rates declined from 21.1/1000 adult population to 19.5/1000 adult population (mean annual reduction of 1.3%; P < 0.001). Although utilization rates for both CCTA and stress echocardiography increased over time, the combined rate of all available tests decreased from 50.8/1000 adult population to 49.1/1000 adult population (mean annual reduction of 1.1%; P < 0.001). In conclusion, utilization rates for the most prevalent noninvasive cardiac diagnostic tests—GXT and MPI—declined over our study period. Furthermore, the overall test utilization rate also declined over time. We believe our findings are encouraging from a health policy perspective. Nonetheless, rising utilization rates for CCTA and stress echocardiography will need to be monitored in the future.

Au cours des dernières décennies, les décideurs ont accordé beaucoup d’attention à la prolifération des examens diagnostiques en cardiologie. Toutefois, les tendances temporelles contemporaines en population générale sur l’utilisation des examens diagnostiques non effractifs en cardiologie pour la coronaropathie ne sont pas connues. Notre objectif était d’examiner les tendances temporelles dans l’utilisation de l’angiographie cardiaque par tomodensitométrie (angiographie cardiaque par TDM), l’imagerie de perfusion myocardique (IPM), l’épreuve d’effort (EE) et l’échocardiographie à l’effort entre 2008 et 2014. Nous avons réalisé une étude transversale répétée en population générale adulte de l’Ontario entre le 1^er janvier 2008 et le 31 décembre 2014. Les taux annuels d’utilisation des examens diagnostiques non effractifs en cardiologie ont été calculés. Pour chaque modalité d’examens en cardiologie, un modèle de régression binomiale négative a été utilisé pour évaluer les changements temporels dans l’utilisation des examens. L’EE et l’IPM ont représenté au total 88 % de tous les examens diagnostiques non effractifs en cardiologie au cours de notre période d’étude. Les taux standardisés de l’EE selon l’âge et le sexe ont montré une diminution allant de 26,7/1000 adultes à 21,6/1000 adultes (réduction annuelle moyenne de 3,4 %; P < 0,001). Les taux d’IPM ont montré une diminution allant de 21,1/1000 adultes à 19,5/1000 adultes (réduction annuelle moyenne de 1,3 %; P < 0,001). Bien que les taux d’utilisation de l’angiographie cardiaque par TDM et de l’échocardiographie à l’effort aient augmenté au fil du temps, le taux combiné de tous les examens disponibles a montré une diminution allant de 50,8/1000 adultes à 49,1/1000 adultes (réduction annuelle moyenne de 1,1 %; P < 0,001). En conclusion, les taux d’utilisation des examens diagnostiques non effractifs en cardiologie les plus répandus (l’EE et l’IPM) ont diminué au cours de notre période d’étude. De plus, le taux global d’utilisation des examens a également diminué au fil du temps. Du point de vue des politiques de santé, nous croyons que nos conclusions sont encourageantes. Néanmoins, la hausse des taux d’utilisation de l’angiographie cardiaque par TDM et de l’échocardiographie à l’effort devra faire l’objet d’une surveillance dans le futur.