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Canadian Journal of Cardiology

Acute Aortic Arch Perforation During Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Aortic Stenosis and a Gothic Aortic Arch

Published:March 28, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.03.018

      Abstract

      Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has evolved from a novel technology to an established therapy for high/intermediate-risk patients with severe symptomatic aortic stenosis (AS). Although TAVR is used to treat bicuspid severe AS, the large randomized trials typically excluded bicuspid AS because of its unique anatomic features. This case report describes an acute aortic perforation during delivery of a transcatheter heart valve to treat a severe bicuspid AS with a “gothic aortic arch”; more careful evaluation of the preprocedural multislice computed tomographic scan would have unveiled a sharply angulated aortic arch. This life-threatening complication was successfully treated by thoracic endovascular aortic repair.

      Résumé

      Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC), naguère considéré comme une nouvelle technologie, est maintenant un traitement qui a fait ses preuves chez les patients à risque intermédiaire ou élevé atteints de sténose aortique (SA) sévére symptomatique. Bien que le RVAC soit pratiqué pour traiter la SA sévére sur bicuspidie, les essais randomisés de grande envergure excluaient généralement la SA sur bicuspidie en raison de ses caractéristiques anatomiques uniques. Nous décrivons ici un cas de perforation de l'aorte survenue en cours d’implantation valvulaire par cathéter pratiquée pour traiter une SA sévére sur bicuspidie chez un sujet présentant une « crosse aortique de forme gothique »; une évaluation plus poussée des images obtenues par tomodensitométrie multicoupes avant l’intervention aurait mis en évidence une crosse aortique caractérisée par un angle aigu. Cette complication menaçant le pronostic vital a été traitée avec succès par réparation endovasculaire de l’aorte thoracique.
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