Abstract
Background
The reversed Potts shunt improves right ventricular (RV) function in patients with
suprasystemic pulmonary arterial hypertension (PAH). The proximity of the left pulmonary
artery (LPA) to the descending aorta (DAo) permits the creation of a transcatheter
connection. We sought to assess the safety, feasibility, and hemodynamic efficacy
of the transcatheter Potts shunt (TPS) in children.
Methods
The TPS procedure was performed using radiofrequency energy for vessel perforation
and deployment of a covered stent to connect the DAo and LPA. Procedural details and
clinical follow-up data were collected prospectively.
Results
A TPS was successfully created in 6 children (mean age, 11.0 ± 4.2 years) with drug-refractory
suprasystemic PAH and deteriorating RV function. All patients exhibited nearly complete
equalization of aortic and pulmonary pressures and improvement in RV contractility
within days after TPS placement. Two patients with pre-existing severe biventricular
dysfunction and pericardial effusion experienced acute low-output states immediately
after shunt creation because of sudden reductions in left ventricular (LV) preload,
resulting in cardiac arrest, irreversible brain damage, and death. Stent dislodgement
and embolization into the iliac artery occurred in 1 patient. The stent was successfully
secured and followed by placement of a second stent at the target location. The procedure
was uncomplicated in 4 patients, who remain alive after a mean follow-up of 10 ± 2.6
months. Intravenous vasodilator therapy was weaned uneventfully after TPS in 3 patients.
Conclusions
TPS creation in children is feasible and results in hemodynamic improvement. Further
insights into high-risk markers, such as reduced preprocedural LV function and preload
reserves, are important for guiding patient selection.
Résumé
Introduction
Le shunt de Potts inverse améliore la fonction ventriculaire droite (VD) chez les
patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) suprasystémique. La
proximitéde l'artère pulmonaire gauche (APG) avec l'aorte descendante (AoD) permet
la création d'une connexion percutanée. Le but de l’étude était à d’évaluer la sécurité,
la faisabilité et l'efficacité hémodynamique du shunt de Potts percutané (transcatheter Potts shunt, TPS) chez les enfants.
Méthodes
La réalisation du TPS a été effectuée à l'aide d'un courant de radiofréquence permettant
de perforer les vaisseaux et de déployer une endoprothèse couverte connectant l'AoD
et l'APG. Les détails de l'intervention et les données de suivi clinique ont été recueillis
de façon prospective.
Résultats
Un TPS a été créé avec succès chez 6 enfants (âge moyen : 11,0 ± 4,2 ans) atteints
d'une HTAP suprasystémique réfractaire aux traitements médicamenteux chez qui la fonction
VD se détériorait. Tous les patients ont eu une égalisation presque complète des pressions
aortique et pulmonaire et une amélioration de la contractilité VD dans les jours qui
ont suivi le placement du TPS. Deux patients ayant une grave dysfonction biventriculaire
préexistante et un épanchement péricardique ont fait un choc cardiogénique immédiatement
après la création du Potts en raison d'une réduction soudaine de la précharge ventriculaire
gauche (VG), responsable d'un arrêt cardiaque, des lésions cérébrales irréversibles
et du décès des patients. Une endoprothèse a embolisé dans l'artère iliaque. Cette
dernière a été sécurisée dans un vaisseau périphérique et un deuxième stent couvert
plus long a été placé avec succès pour connecter l'Ao et l'APG. L'intervention s'est
déroulée sans complications chez quatre patients, qui sont toujours vivants après
un suivi d'une durée moyenne de 10 ± 2,6 mois. Le sevrage du traitement vasodilatateur
intraveineux s'est déroulé sans incident chez trois patients.
Conclusions
La création d'un Potts percutané chez les enfants est possible résultant en une améliorations
hémodynamique chez les patients survivants. Une connaissance plus approfondie des
facteurs de risques, comme la présence avant l'intervention d'une fonction et de réserves
de précharge réduites, est nécessaire pour aider à la sélection des patients.
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Article info
Publication history
Published online: June 13, 2017
Accepted:
June 8,
2017
Received:
December 12,
2016
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See page 1195 for disclosure information.
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