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Canadian Journal of Cardiology

Cardiac Rehabilitation Availability and Delivery in Canada: How Does It Compare With Other High-Income Countries?

      Abstract

      Background

      Canada has insufficient cardiac rehabilitation (CR) capacity, yet unmet need is unknown. Moreover, Canada has CR guidelines, but whether delivery conforms has not been characterized by province/territory. This study aimed to establish (1) CR volumes, capacity, and density, as well as (2) the nature of programs, and (3) compare these (a) by province/territory and (b) with other high-income countries (HICs).

      Methods

      In this cross-sectional study, an online survey was administered to CR programs globally. National cardiac associations were engaged to facilitate program identification where available, or local champions. Density was computed using Canada’s Chronic Disease Surveillance System ischemic heart disease incidence estimates. Twenty-eight HICs with CR were selected for comparison (N = 619 programs), and multilevel analyses performed.

      Results

      CR was available in 10 of 13 (76.9%) provinces (no programs in Canada’s North), with 74 of 182 programs initiating a survey (40.7% response). Program volumes (median = 250) were greatest in Ontario, but ultimately there was only 1 CR spot per 4.55 patients with ischemic heart disease nationally (similar in other HICs), and 186,187 more spots are needed annually. Most programs were funded by government/hospital sources (n = 48, 66.7%), but in 23 (31.5%), patients paid some or all of program costs out-of-pocket. Guideline-indicated conditions were accepted in more than 90% of programs. Programs had a multidisciplinary team of 6.2 ± 2.1 staff, offering 7.7 ± 1.5/10 core components (varied by province, P = 0.001; return-to-work offered less frequently than other HICs; P = 0.03), over 42.0 ± 26.0 hours (provincial and other HIC differences, P < 0.001).

      Conclusions

      Canadian CR capacity must be augmented, but where available, services are consistent with other HICs.

      Résumé

      Contexte

      La capacité d’accueil en réadaptation cardiaque au Canada est insuffisante, mais l’ampleur du besoin non comblé demeure inconnue. De plus, bien qu’il existe des lignes directrices canadiennes en matière de réadaptation cardiaque, aucune évaluation n’a été effectuée pour déterminer si les soins prodigués dans chaque province/territoire étaient conformes à ces lignes directrices. Cette étude visait (1) à déterminer le volume et la densité des cas de réadaptation cardiaque ainsi que la capacité d’accueil des programmes de réadaptation; (2) à établir la nature de ces programmes; et (3) à comparer les programmes (a) par province/territoire et (b) avec les programmes offerts dans d’autres pays à revenu élevé.

      Méthodologie

      Dans le cadre de cette étude transversale, un sondage en ligne a été mené auprès de programmes de réadaptation cardiaque à l’échelle mondiale. Des associations nationales vouées aux problèmes cardiaques et des champions locaux, là où il y en avait, ont été contactés pour faciliter le repérage des programmes. La densité a été calculée à l’aide des estimations de l’incidence de la cardiopathie ischémique du Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC). Au total, 28 pays à revenu élevé offrant des programmes de réadaptation cardiaque ont été retenus à des fins de comparaison (N = 619 programmes), et des analyses multiniveaux ont été réalisées.

      Résultats

      La réadaptation cardiaque était offerte dans 10 provinces/territoires sur 13 (76,9 %) (aucun programme dans le Nord canadien); 74 programmes sur 182 ont répondu au sondage (taux de réponse de 40,7 %). Les programmes dont le volume de patients était le plus élevé (médiane de 250) étaient situés en Ontario, mais, au bout du compte, il n’y avait qu’une place en réadaptation cardiaque pour 4,55 patients atteints de cardiopathie ischémique à l’échelle nationale (résultat similaire à celui des autres pays à revenu élevé), et 186 187 places additionnelles par année étaient requises. La plupart des programmes étaient financés par un gouvernement ou un hôpital (n = 48; 66,7 %), mais dans 23 programmes (31,5 %), les patients devaient assumer eux-mêmes une partie ou la totalité des coûts. Plus de 90 % des programmes acceptaient des patients atteints d’un trouble cardiaque pour lequel une réadaptation était indiquée, selon les lignes directrices. Les programmes pouvaient compter sur une équipe multidisciplinaire composée de 6,2 ± 2,1 membres et offraient 7,7 ± 1,5 composantes clés sur 10 (qui variaient selon la province, p = 0,001; le volet retour au travail était offert moins fréquemment que dans les autres pays à revenu élevé; p = 0,03) sur une période de 42,0 ± 26,0 heures (différences entre les provinces et avec les autres pays à revenu élevé, p < 0,001).

      Conclusions

      Il faut augmenter la capacité d’accueil en réadaptation cardiaque au Canada; toutefois, là où les services sont offerts, ils sont similaires à ceux des autres pays à revenu élevé.
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      References

        • Roth G.A.
        • Johnson C.
        • Abajobir A.
        • et al.
        Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015.
        J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1-25
        • Public Health Agency of Canada
        Report from the Canadian Chronic Disease Surveillance System: Heart Disease in Canada; 2018.
        (Available at:) (Accessed December 15, 2017)
        • Shields G.E.
        • Wells A.
        • Doherty P.
        • et al.
        Cost-effectiveness of cardiac rehabilitation: a systematic review.
        Heart. 2018; 104: 1403-1410
        • Anderson L.
        • Oldridge N.
        • Thompson D.R.
        • et al.
        Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease.
        J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 1-12
        • Fihn S.D.
        • Gardin J.M.
        • Abrams J.
        • et al.
        2012 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians.
        J Am Coll Cardiol. 2012; 60: e44-e164
        • Amsterdam E.A.
        • Wenger N.K.
        • Brindis R.G.
        • et al.
        2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non–ST-elevation acute coronary syndromes.
        J Am Coll Cardiol. 2014; 64: e139-e228
        • O’Gara P.T.
        • Kushner F.G.
        • Ascheim D.D.
        • et al.
        2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction.
        J Am Coll Cardiol. 2013; 61: e78-e140
        • Hillis L.D.
        • Smith P.K.
        • Anderson J.L.
        • et al.
        2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery.
        J Am Coll Cardiol. 2011; 58: e123-e210
        • Levine G.N.
        • Bates E.R.
        • Blankenship J.C.
        • et al.
        2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention.
        J Am Coll Cardiol. 2011; 58: e44-e122
        • Yancy C.W.
        • Jessup M.
        • Bozkurt B.
        • et al.
        2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure.
        J Am Coll Cardiol. 2013; 62: e147-e239
        • Grace S.L.
        • Turk-Adawi K.I.
        • Contractor A.
        • et al.
        Cardiac rehabilitation delivery model for low-resource settings: an international council of cardiovascular prevention and rehabilitation consensus statement.
        Prog Cardiovasc Dis. 2016; 59: 1-20
        • Grace S.L.
        • Turk-Adawi K.I.
        • Contractor A.
        • et al.
        Cardiac rehabilitation delivery model for low-resource settings.
        Heart. 2016; 102: 1449-1455
        • Piepoli M.F.
        • Corrà U.
        • Adamopoulos S.
        • et al.
        Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery.
        Eur J Prev Cardiol. 2014; 21: 664-681
        • Santiago De Araujo Pio C.
        • Marzolini S.
        • Pakosh M.
        • Grace S.L.
        Effect of cardiac rehabilitation dose on mortality and morbidity: a systematic review and meta-regression analysis.
        Mayo Clin Proc. 2017; 92: 1644-1659
        • Taylor R.S.
        • Dalal H.
        • Jolly K.
        • et al.
        Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation.
        Cochrane Database Syst Rev. 2015; : CD007130
        • Grace S.L.
        • Turk-Adawi K.
        • Santiago de Araújo Pio C.
        • Alter D.A.
        Ensuring cardiac rehabilitation access for the majority of those in need: a call to action for Canada.
        Can J Cardiol. 2016; 32: S358-S364
        • Candido E.
        • Richards J.A.
        • Oh P.
        • et al.
        The relationship between need and capacity for multidisciplinary cardiovascular risk-reduction programs in Ontario.
        Can J Cardiol. 2011; 27: 200-207
        • Grace S.L.
        • Bennett S.
        • Ardern C.I.
        • Clark A.M.
        Cardiac rehabilitation series: Canada.
        Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56: 530-535
        • Gillin E.K.
        • Salmoni A.
        • Dawson G.M.
        • Dawson M.J.
        • Fiaani M.
        Rural cardiac rehabilitation: a 20-year success story.
        Can J Rural Med. 2016; 21: 39-45
        • Grace S.L.
        • Poirier P.
        • Norris C.M.
        • et al.
        Pan-Canadian development of cardiac rehabilitation and secondary prevention quality indicators.
        Can J Cardiol. 2014; 30: 945-948
        • Grace S.L.
        • Parsons T.L.
        • Heise K.
        • Bacon S.L.
        The Canadian Cardiac Rehabilitation Registry: inaugural report on the status of cardiac rehabilitation in Canada.
        Rehabil Res Pract. 2015; 2015: 1-6
      1. Moghei M, Oh P, Chessex C, Grace SL. Cardiac rehabilitation quality improvement: a narrative review. J Cardiopulm Rehabil Prev (in press).

        • Grace S.L.
        • Parsons T.L.
        • Duhamel T.A.
        • Somanader D.
        • Suskin N.
        The quality of cardiac rehabilitation in Canada: a report of the Canadian Cardiac Rehab Registry.
        Can J Cardiol. 2014; 30: 1452-1455
        • Polyzotis P.A.
        • Tan Y.
        • Prior P.L.
        • et al.
        Cardiac rehabilitation services in Ontario.
        J Cardiovasc Med. 2012; 13: 727-734
        • Turk-Adawi K.I.
        • Terzic C.
        • Bjarnason-Wehrens B.
        • Grace S.L.
        Cardiac rehabilitation in Canada and Arab countries: comparing availability and program characteristics.
        BMC Health Serv Res. 2015; 15: 521
      2. Supervia Pola M, Turk-Adawi K, Lopez Jimenez F, et al. Nature of cardiac rehabilitation around the globe. EClinicalMedicine (under review).

        • Turk-Adawi K.
        • Sarrafzadegan N.
        • Grace S.L.
        Global availability of cardiac rehabilitation.
        Nat Rev Cardiol. 2014; 11: 586-596
        • Ragupathi L.
        • Stribling J.
        • Yakunina Y.
        • et al.
        Availability, use, and barriers to cardiac rehabilitation in LMIC.
        Glob Heart. 2016; 12: 323-334
        • World Bank
        High income | Data; 2017.
        (Available at:) (Accessed January 1, 2018)
        • Public Health Infobase
        Canadian Chronic Disease Surveillance System (CCDSS), CCDP, PHAC; 2017.
        (Available at:) (Accessed January 2, 2018)
      3. GBD Compare | IHME Viz Hub.
        (Available at:) (Accessed June 21, 2018)
        • Bjarnason-Wehrens B.
        • McGee H.
        • Zwisler A.-D.
        • et al.
        Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey.
        Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17: 410-418
        • Cortes-Bergoderi M.
        • Lopez-Jimenez F.
        • Herdy A.H.
        • et al.
        Availability and characteristics of cardiovascular rehabilitation programs in South America.
        J Cardiopulm Rehabil Prev. 2013; 33: 33-41
      4. IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.

      5. Turk-Adawi K, Supervia Pola M, Lopez-Jimenez F, et al. Global cardiac rehabilitation availability, volumes, capacity, and density. JAMA Intern Med (under review).

      6. Santiago de Araujo Pio C, Marzolini S, Pakosh M, Grace SL. Dose of cardiac rehabilitation across the globe. In: Toronto General Research Institute Research Day. Toronto, Canada; 2016.

        • Ghisi G.L.M.
        • Pesah E.
        • Turk-Adawi K.
        • Supervia M.
        • Lopez Jimenez F.
        • Grace S.L.
        Cardiac rehabilitation models around the globe.
        J Clin Med. 2018; 7: e260
        • Lear S.A.
        • Singer J.
        • Banner-Lukaris D.
        • et al.
        Randomized trial of a virtual cardiac rehabilitation program delivered at a distance via the Internet.
        Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014; 7: 952-959
        • Samayoa L.
        • Grace S.L.
        • Gravely S.
        • et al.
        Sex differences in cardiac rehabilitation enrollment: a meta-analysis.
        Can J Cardiol. 2014; 30: 793-800
        • Statistics Canada
        Population by year, by province and territory; 2017.
        (Available at:) (Accessed December 5, 2017)