Performing Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices: A Contemporary Review

There are expanding indications for cardiac magnetic resonance imaging (CMR) in patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs). The presence of a CIED had been regarded as a contraindication to CMR due to concerns of arrhythmias, significant changes to lead parameters, and detrimental changes to device programming. The risk of these potential adverse events is theoretically higher in patients undergoing CMR as compared with other anatomic sites. Recent studies have observed low rates of adverse events in patients undergoing CMR (< 1% to 2%), prompting a shift in the recommendations on CMR in patients with CIEDs. The 2017 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement now states that CMR can be performed in patients with both conditional and nonconditional CIEDs at a magnetic strength of 1.5 T, provided there are no fractured, abandoned, or epicardial leads and modifications to MRI parameters are made. The purpose of this review is to (a) outline the potential concerns of performing CMR in patients with CIEDs, (b) define categories of CIEDs as they pertain to MRI safety, (c) summarize the emerging data on adverse events, and (d) provide a practical approach, integrating the key modifications required to perform CMR in patients with CIEDs.

Les indications de l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMC) sont de plus en plus nombreuses chez les patients porteurs d’un dispositif électronique cardiaque implantable (DECI). La présence d’un DECI était auparavant considérée comme une contre-indication de l’IRMC en raison des préoccupations liées aux risques d’arythmie, de changement important des paramètres des sondes et de modification néfaste de la programmation du dispositif. Le risque de tels événements indésirables est théoriquement plus élevé avec une IRMC que lorsque la technique vise d’autres sites anatomiques. Des études récentes ont mis en évidence de faibles taux d’événements indésirables chez les patients passant une IRMC (< 1 % à 2 %), ce qui a entraîné la mise à jour des recommandations sur l’IRMC chez les patients porteurs d’un DECI. La déclaration de consensus de 2017 des experts de la Heart Rhythm Society indique à présent que l’IRMC peut être effectuée chez les patients porteurs d’un DECI, à compatibilité conditionnelle ou non conditionnelle, à une intensité de champ magnétique de 1,5 T, à la condition qu’il n’y ait pas de sondes fracturées, abandonnées ou épicardiques et que certaines modifications soient apportées aux paramètres de l’IRM. L’objet de la présente revue est de a) décrire les risques possibles de la réalisation d’une IRMC chez les patients porteurs d’un DECI, b) classer les DECI en différentes catégories selon les risques qu’ils posent lors de l’IRM, c) résumer les données les plus récentes sur les événements indésirables, et d) proposer une approche pratique intégrant les principales modifications à apporter pour la réalisation d’une IRMC chez des patients porteurs d’un DECI.