Making the Cut: Perspectives on the Surgical Management of Infective Endocarditis Among People Who Use Intravenous Drugs

In this article we review the perspectives in the literature around surgical treatment for infective endocarditis (IE) in people who use intravenous drugs (PUID). PUID are at increased risk for IE; however, controversy exists regarding how to best manage these patients. We explore the outcomes for surgical treatment in PUID with IE, contrasting these with patients with IE who do not use drugs. We describe some of the perspectives in the literature around second valve replacement for PUID with IE, arguing that moralistic arguments are not on the basis of evidence and perpetuate the stigma experienced by PUID who seek treatment for IE. Finally, we explore the role of substance use interventions in the treatment of PUID with IE, and advocate for further evidence. PUID with IE are a highly stigmatized patient subgroup for whom best practice management strategies are not always implemented, emphasizing the need for further research and advocacy.

Dans cet article, nous passons en revue les différents points de vue présentés dans la littérature sur le traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse (EI) chez les consommateurs de drogues intraveineuses (CDI). Ces personnes sont associées à un risque accru d’EI; il existe cependant une controverse quant à leur prise en charge optimale. Nous examinons les résultats obtenus dans la prise en charge chirurgicale des CDI qui présentent une EI, par comparaison avec des patients présentant une EI qui ne font pas usage de drogues. Nous exposons quelques points de vue recueillis dans la littérature concernant le recours à une deuxième chirurgie de remplacement valvulaire chez les CDI qui présentent une EI, faisant valoir que les arguments moralistes ne reposent pas sur des données probantes et qu’ils perpétuent la stigmatisation dont font l’objet les CDI qui présentent une EI et souhaitent se faire traiter. Enfin, nous examinons le rôle des interventions relatives à la consommation de substances dans la prise en charge des CDI présentant une EI, et recommandons davantage de données probantes. Les CDI présentant une EI forment un sous-groupe de patients fortement stigmatisés pour qui les stratégies de gestion des meilleures pratiques ne sont pas toujours mises en œuvre, ce qui souligne la nécessité de poursuivre les recherches et de mettre en place des mécanismes de défense des intérêts.