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Canadian Journal of Cardiology

Critical Care Management of the Acute Postimplant LVAD Patient

Published:December 19, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.11.034

      Abstract

      Left ventricular assist devices (LVADs) improve survival and quality of life in refractory end-stage heart failure. However, the therapy itself is associated with some degree of morbidity and mortality at highest risk during the first 30 days postimplantation. Management of the patient with a freshly implanted LVAD requires an in-depth understanding of the acute postimplant period and common critical care issues including coagulopathy, hemodynamic lability, and metabolic derangements. This requires meticulous hemostatic control and a firm understanding of hemodynamic principles that focus on optimizing end-organ perfusion, right-ventricular function, and measured LVAD titration. This contemporary practical guide to management of the acute postimplant LVAD patient includes a focused approach to troubleshooting common LVAD issues that may arise from the operating room to discharge from critical care.

      Résumé

      Les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) améliorent la survie et la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale réfractaire. Or, cette option thérapeutique est associée à un certain degré de morbidité et de mortalité, le risque étant plus élevé dans les 30 jours suivant l’implantation. La prise en charge des patients qui viennent de recevoir un DAVG exige une connaissance approfondie des risques suivant immédiatement l’implantation et des problèmes courants en matière de soins intensifs, notamment la coagulopathie, la labilité hémodynamique et les perturbations métaboliques. Il faut assurer une maîtrise rigoureuse de l’hémostase et avoir une excellente connaissance des principes hémodynamiques afin d’optimiser la perfusion des organes cibles, la fonction ventriculaire droite et l’ajustement du DAVG en fonction des paramètres mesurés. Le présent guide pratique actualisé pour la prise en charge des patients qui viennent de recevoir un DAVG préconise une approche ciblée pour la résolution des problèmes courants associés à l’implantation d’un DAVG qui peuvent survenir depuis la salle d’opération jusqu’à la sortie de l’unité des soins intensifs.
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