Abstract
Left ventricular assist devices (LVADs) improve survival and quality of life in refractory
end-stage heart failure. However, the therapy itself is associated with some degree
of morbidity and mortality at highest risk during the first 30 days postimplantation.
Management of the patient with a freshly implanted LVAD requires an in-depth understanding
of the acute postimplant period and common critical care issues including coagulopathy,
hemodynamic lability, and metabolic derangements. This requires meticulous hemostatic
control and a firm understanding of hemodynamic principles that focus on optimizing
end-organ perfusion, right-ventricular function, and measured LVAD titration. This
contemporary practical guide to management of the acute postimplant LVAD patient includes
a focused approach to troubleshooting common LVAD issues that may arise from the operating
room to discharge from critical care.
Résumé
Les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) améliorent la survie et la
qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale réfractaire.
Or, cette option thérapeutique est associée à un certain degré de morbidité et de
mortalité, le risque étant plus élevé dans les 30 jours suivant l’implantation. La
prise en charge des patients qui viennent de recevoir un DAVG exige une connaissance
approfondie des risques suivant immédiatement l’implantation et des problèmes courants
en matière de soins intensifs, notamment la coagulopathie, la labilité hémodynamique
et les perturbations métaboliques. Il faut assurer une maîtrise rigoureuse de l’hémostase
et avoir une excellente connaissance des principes hémodynamiques afin d’optimiser
la perfusion des organes cibles, la fonction ventriculaire droite et l’ajustement
du DAVG en fonction des paramètres mesurés. Le présent guide pratique actualisé pour
la prise en charge des patients qui viennent de recevoir un DAVG préconise une approche
ciblée pour la résolution des problèmes courants associés à l’implantation d’un DAVG
qui peuvent survenir depuis la salle d’opération jusqu’à la sortie de l’unité des
soins intensifs.
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Article info
Publication history
Published online: December 19, 2019
Accepted:
November 28,
2019
Received:
October 15,
2019
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See page 316 for disclosure information.
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