Abstract
Background
This study aimed to determine the association between achieved blood pressure at 6-month
follow-up and cardiovascular outcomes at 2 years in patients treated with β-blockers
and renin-angiotensin-aldosterone blockers after acute myocardial infarction (AMI).
Methods
We analyzed data from 5503 patients enrolled in the national AMI registry. Patients
with myocardial reinfarction (MrI), rehospitalization for heart failure (rHHF), or
stroke before 6-month follow-up were excluded. Achieved blood pressures were categorized
into 10-mm Hg increments. The primary outcome was all-cause death. The secondary outcome
was a composite of all-cause death, MrI, and rHHF. Hazard ratios (HRs) were estimated
with multivariable-adjusted Cox hazards models using 125- to 134-mm Hg systolic blood
pressure (SBP) and 75- to 84-mm Hg diastolic blood pressure (DBP) subgroups as reference.
Results
After a median follow-up of 2.1 years, SBP < 115 mm Hg was associated with increased
risks for all-cause death (adjusted HR: 2.202 [1.158-4.188]) and for a composite outcome
(HR: 1.682 [1.075-2.630]). Likewise, DBP < 75 mm Hg tended to be associated with an
increase in all-cause death (HR: 2.078 [0.998-4.327] for DBP of 65 to 74 mm Hg; HR:
2.610 [1.256-5.423] for DBP < 65 mm Hg). Even in patients <75 years, the risk of a
composite outcome was increased for DBP < 65 mm Hg (HR: 2.492 [1.401-4.434]).
Conclusions
Low blood pressure achieved with β-blocker and renin-angiotensin-aldosterone blocker
at 6 months was associated with an increased risk of all-cause mortality independently
of confounding factors in patients with AMI. This finding suggests that caution should
be taken for patients with AMI who use blood-pressure–lowering treatments.
Résumé
Contexte
Cette étude visait à établir le lien entre la pression artérielle atteinte lors d’un
suivi à 6 mois et les résultats cardiovasculaires à 2 ans chez des patients traités
par des bêtabloquants et des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone
après un infarctus aigu du myocarde (IAM).
Méthodologie
Nous avons analysé les données visant 5 503 patients inscrits au registre national
des cas d’IAM. Les patients ayant subi une récidive d’infarctus du myocarde (IM),
les patients réhospitalisés pour cause d’insuffisance cardiaque (IC) et les patients
ayant subi un accident vasculaire cérébral avant le suivi à 6 mois ont été exclus.
Les valeurs tensionnelles obtenues ont été ventilées par paliers de 10 mmHg. Le paramètre
d’évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues. Le paramètre d’évaluation
secondaire regroupait la mortalité toutes causes confondues, les récidives d’IM et
les réhospitalisations pour cause d’IC. Les rapports des risques instantanés (RRI)
ont été estimés à l’aide de modèles de Cox corrigés en fonction de variables multiples
où des sous-groupes de pression artérielle systolique (PAS) allant de 125 à 134 mmHg
et de pression artérielle diastolique (PAD) allant de 75 à 84 mmHg servaient de points
de référence.
Résultats
Après un suivi médian de 2,1 ans, une PAS inférieure à 115 mmHg était associée à une
augmentation du risque de mortalité toutes causes confondues (RRI corrigé : 2,202
[1,158-4,188]) et d’événements compris dans le paramètre d’évaluation secondaire (RRI
: 1,682 [1,075-2,630]). De même, une PAD inférieure à 75 mmHg tendait à être associée
à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (RRI : 2,078 [0,998-4,327]
pour une PAD de 65 à 74 mmHg; RRI : 2,610 [1,256-5,423] pour une PAD inférieure à
65 mmHg). Même chez les patients âgés de moins de 75 ans, le risque d’événements compris
dans le paramètre d’évaluation secondaire se trouvait accru lorsque la PAD était inférieure
à 65 mmHg (RRI : 2,492 [1,401-4,434]).
Conclusions
Une pression artérielle basse obtenue avec un bêtabloquant et un inhibiteur du système
rénine-angiotensine-aldostérone à 6 mois était associée à un risque accru de mortalité
toutes causes confondues, indépendamment des facteurs confusionnels chez les patients
ayant subi un IAM. Cette observation donne à penser qu’il faut faire preuve de prudence
chez les patients ayant subi un IAM qui suivent un traitement hypotenseur.
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Canadian Journal of CardiologyAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
References
- Quality of acute myocardial infarction care in Canada: a 10-year review of 30-day in-hospital mortality and 30-day hospital readmission.Can J Cardiol. 2017; 33: 1319-1326
- 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology.Eur Heart J. 2018; 39: 119-177
- 2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: focused update on regionalization and reperfusion.Can J Cardiol. 2019; 35: 107-132
- Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous?.Ann Intern Med. 2006; 144: 884-893
- A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control.N Engl J Med. 2015; 373: 2103-2116
- Multicenter cohort study of acute myocardial infarction in Korea: interim analysis of the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health Registry.Circ J. 2016; 80: 1427-1436
- 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.Eur Heart J. 2018; 39: 3021-3104
- Hypertension: Canada’s 2018 guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults and children.Can J Cardiol. 2018; 34: 506-525
- Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials.Lancet. 2017; 389: 2226-2237
- Effect of lowering diastolic pressure in patients with and without cardiovascular disease: analysis of the SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial).Hypertension. 2018; 71: 840-847
- Low diastolic blood pressure is associated with angina in patients with chronic coronary artery disease.J Am Coll Cardiol. 2018; 72: 1227-1232
- Systolic blood pressure trajectory, frailty, and all-cause mortality >80 years of age: cohort study using electronic health records.Circulation. 2017; 135: 2357-2368
- Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction: Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group.Circulation. 1995; 92: 2437-2445
- J-shaped relationship between blood pressure and mortality in hypertensive patients: new insights from a meta-analysis of individual-patient data.Ann Intern Med. 2002; 136: 438-448
- Aggressive blood pressure lowering is dangerous: the J-curve: pro side of the argument.Hypertension. 2014; 63: 29-36
- Blood pressure targets and clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction.Korean Circ J. 2017; 47: 446-454
Article info
Publication history
Published online: February 07, 2020
Accepted:
January 22,
2020
Received:
September 20,
2019
Footnotes
See page 1647 for disclosure information.
Identification
Copyright
© 2020 Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
