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Canadian Journal of Cardiology

Patient Preferences and Decisional Needs When Choosing a Treatment Approach for Pregnancy Hypertension: A Stated Preference Study

Published:March 04, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.02.090

      Abstract

      The Hypertension Canada 2018 clinical guidance for pregnancy hypertension recommends antihypertensive therapy for raised blood pressure in pregnancy to a target diastolic blood pressure (BP) of 85 mm Hg (ie, “tight” control). Although evidence shows this approach reduces the incidence of severe maternal hypertension without increasing risk to the baby, we do not know how pregnant women feel about this approach, particularly as they are generally medication averse. An online survey assessed pregnant women’s preferences for management of pregnancy hypertension and explored decisional needs. The survey included information provision and knowledge assessment, a preference elicitation task, and a decisional needs assessment. Survey responses were analysed descriptively, by latent class analysis to identify treatment priority subgroups, and by logistic regression to assess predictors of treatment preference. For the 183 pregnant respondents, 3 treatment priority subgroups were identified, with most respondents expressing equal prioritization of treatment outcomes and components (eg, taking medication). Participants who preferred tight control (49%) were more often white (odds ratio [OR]: 2.38; 95% confidence interval [CI]: 1.18-4.55), with a university education/professional qualification (OR 1.95; 95% CI: 1.02-3.7), and had greater knowledge about pregnancy hypertension and pregnancy complications (OR 1.37; 95% CI: 1.15-1.65). Participants reported diverse decisional needs, but most preferred to make final treatment decisions themselves (70%), with (48%) or without (22%) physician input. The diversity of priorities, preferences, and decisional needs for management of pregnancy hypertension identified in this study emphasises the importance of an individualized approach to treatment recommendations.

      Résumé

      Les recommandations cliniques d’Hypertension Canada 2018 pour l'hypertension pendant la grossesse recommande un traitement antihypertenseur pour une pression artérielle élevée pendant la grossesse jusqu'à une pression artérielle (PA) diastolique cible de 85 mmHg (p. ex. un contrôle “étroit”). Bien que des données montrent que cette approche réduit l'incidence de l'hypertension maternelle sévère sans augmenter le risque pour le bébé, nous ne savons pas ce que les femmes enceintes pensent de cette approche, d'autant plus qu'elles sont généralement peu enclines à la médicamentation. Une enquête en ligne a permis d'évaluer les préférences des femmes enceintes en matière de gestion de l'hypertension pendant la grossesse et d'explorer les besoins en matière de prise de décision. L'enquête comprenait un apport d'informations et l'évaluation des connaissances, un travail de priorisation des incitations et une évaluation des besoins décisionnels. Les réponses à l'enquête ont fait l’objet d’une analyse descriptive, par une analyse de structure latente pour identifier les sous-groupes donnant priorité au traitement, et par une régression logistique pour évaluer les facteurs prédictifs de la préférence de traitement. Pour les 183 répondantes enceintes, 3 sous-groupes de priorité au traitement ont été identifiés, la plupart des répondantes exprimant une priorité égale aux résultats attendus et aux composantes du traitement (p. ex. la prise de médicaments). Les participantes qui préféraient un contrôle étroit (49 %) étaient plus souvent de race blanche (rapport des cotes [RC]: 2,38; intervalle de confiance [IC] de 95 %: 1,18-4,55), avaient une formation universitaire ou une qualification professionnelle (RC 1,95; IC de 95 %: 1,02-3,7) et étaient mieux informées sur l'hypertension durant la grossesse et les complications liées à la grossesse (RC 1,37; IC de 95 %: 1,15-1,65). Les participantes ont fait état de besoins décisionnels divers, mais la plupart ont préféré prendre elles-mêmes les décisions finales concernant le traitement (70 %), avec (48 %) ou sans (22 %) l'avis d'un médecin. La diversité des priorités, des préférences et des besoins décisionnels pour la prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse tels qu’identifiés dans cette étude souligne l'importance d'une approche individualisée des recommandations de traitement.
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