Advertisement
Canadian Journal of Cardiology

Transfusion Thresholds for Adult Respiratory Extracorporeal Life Support: An Expert Consensus Document

      Abstract

      Severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) can complicate novel pandemic coronavirus disease (COVID-19). Extracorporeal life support (ECLS) represents the final possible rescue strategy. Variations in practice, combined with a paucity of rigourous guidelines, may complicate blood-product resource availability and allocation during a pandemic. We conducted a literature review around venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) transfusion practices for platelets, packed red blood cells, fresh frozen plasma, prothrombin complex concentrate, and antithrombin. Pertinent society guidelines were examined, and the practice of Canadian ECLS experts was sampled through an environmental scan. This paper represents a synthesis of these explorations, combined with input from the Canadian Cardiovascular Critical Care (CANCARE) Society, Canadian Society of Cardiac Surgeons, and the Canadian Critical Care Society. We offer a pragmatic guidance document for restrictive transfusion thresholds in nonbleeding patients on VV-ECMO, which may attenuate transfusion-related complications and simultaneously shield national blood product inventory from strain during pandemic-induced activation of the National Plan for the Management of Shortages of Labile Blood Components.

      Résumé

      La nouvelle maladie à coronavirus pandémique (COVID-19) peut se compliquer d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) grave. Dans un tel cas, l’assistance vitale extracorporelle constitue la dernière stratégie de secours possible. Les divergences dans les pratiques, combinées à un manque de lignes directrices rigoureuses, peuvent compliquer l’accessibilité et la répartition des ressources relatives aux produits sanguins en situation de pandémie. Nous avons passé en revue les publications s’intéressant aux pratiques en matière de transfusion de plaquettes, de concentré de globules rouges, de plasma frais congelé, de concentré de complexe prothrombinique et d’antithrombine à des patients sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO pour extracorporeal membrane oxygenation) veinoveineuse. Nous avons notamment examiné les lignes directrices pertinentes de différentes associations et analysé la situation à partir d’un échantillon des pratiques adoptées par des spécialistes canadiens en assistance vitale extracorporelle. L’article qui suit constitue une synthèse de ces examens et des commentaires recueillis auprès de la Société canadienne pour les soins intensifs cardiovasculaires, de la Société canadienne des chirurgiens cardiaques et de la Société canadienne de soins intensifs. Ce document d’orientation pragmatique pour l’établissement de seuils de transfusion restrictifs chez les patients sous ECMO veinoveineuse qui ne présentent pas d’hémorragie a été créé afin d’atténuer les complications liées à la transfusion et d’éviter des pressions indues sur les stocks nationaux de produits sanguins en cas de pandémie nécessitant l’exécution du Plan national de gestion en cas de pénuries de composants sanguins labiles.
      To read this article in full you will need to make a payment

      Subscribe:

      Subscribe to Canadian Journal of Cardiology
      Already a print subscriber? Claim online access
      Already an online subscriber? Sign in
      Institutional Access: Sign in to ScienceDirect

      References

        • Parhar K.K.S.
        • Lequier L.
        • Blackwood J.
        • Zuege D.
        • Singh G.
        Optimizing provision of extracorporeal life support during the COVID-19 pandemic: practical considerations for Canadian jurisdictions.
        CMAJ. 2020; 192: E372-E374
      1. National Blood Shortages Plan (NAC & CBS).
      2. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support Extracorporeal Life Support Organization, Version 1.4, August 2017. Ann Arbor, MI. www.elso.org.

        • Hébert P.C.
        • Wells G.
        • Blajchman M.A.
        • et al.
        A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care: Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group.
        N Engl J Med. 1999; 340: 409-417
        • Agerstrand C.L.
        • Burkart K.M.
        • Abrams D.C.
        • Bacchetta M.D.
        • Brodie D.
        Blood conservation in extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome.
        Ann Thorac Surg. 2015; 99: 590-595