Abstract
Background
Atrial tachyarrhythmias (AAs) are the main source of morbidity and mortality in adult
congenital heart disease (ACHD). Direct-current cardioversion (DCCV) is an effective
method to acutely terminate AAs, but many patients require repeated DCCV. Little is
known about the impact of radiofrequency catheter ablation (RFCA) of AAs on the incidence
of repeated DCCV in patients with ACHD. The purpose of this study was to evaluate
the impact of RFCA on the incidence of DCCV in patients with ACHD.
Methods
A total of 157 patients with ACHD undergoing DCCV in our hospital from 2011 to 2018
(female n = 76 [48.4%], mean age 37.8 ± 12.5 y), were reviewed. The median follow-up
period was 31.8 months (interquartile range 16.3-55.1 mo).
Results
Out of the total of 157 patients, 102 (65.0%) underwent RFCA for AAs, and 55 (35.0%)
were treated without RFCA. Successful RFCA with termination of AAs during ablation
was 62.7%. More than one-half of the patients had complex forms of CHD (62.4%). During
follow-up, 57 patients (55.9%) who had RFCA developed recurrence of AAs, and 36 patients
(35.2%) underwent repeated DCCV. Thirty-three (60.0%) out of 55 patients without RFCA
required repeated cardioversion. Compared with patients without RFCA, RFCA significantly
reduced the need for repeated DCCV by 40% (hazard ratio [HR] 0.60, 95% confidence
interval [CI] 0.23-0.80; P = 0.009). In multivariate analysis, successful RFCA was associated with reduced risk
of DCCV (HR 0.41, 95% CI 0.19-0.92; P = 0.031).
Conclusions
AAs remain common despite RFCA in patients with ACHD. Nevertheless, RFCA is associated
with a marked reduction in the need for repeated DCCV.
Résumé
Contexte
Les tachyarythmies auriculaires sont la principale cause de morbidité et de mortalité
chez les patients atteints d'une cardiopathie congénitale de l'adulte. La cardioversion
par courant continu est un moyen efficace de prendre en charge un épisode de tachyarythmie
auriculaire dans un contexte de soins aigus, mais de nombreux patients auront besoin
d'une cardioversion par courant continu répétée. On connaît peu les répercussions
de l'ablation par cathéter par radiofréquence des tachyarythmies auriculaires sur
l'incidence de la cardioversion par courant continu répétée chez les patients atteints
d'une cardiopathie congénitale de l'adulte. Cette étude visait à évaluer les répercussions
de l'ablation par cathéter par radiofréquence sur l'incidence de la cardioversion
par courant continu répétée chez les patients atteints d'une cardiopathie congénitale
de l'adulte.
Méthodologie
Au total, les données concernant 157 patients atteints d'une cardiopathie congénitale
de l'adulte ayant subi une cardioversion par courant continu au sein de notre hôpital
entre 2011 et 2018 (femmes : n = 76 [48,4 %], âge moyen : 37,8 ± 12,5 ans) ont été
passées en revue. La durée médiane du suivi était de 31,8 mois (intervalle interquartile
: 16,3-55,1 mois).
Résultats
Parmi les 157 patients, 102 (65,0 %) avaient subi une ablation par cathéter par radiofréquence
d'une tachyarythmie auriculaire, et 55 (35,0 %) avaient été traités sans avoir recours
à cette intervention. L'ablation par cathéter par radiofréquence a été utilisée avec
succès pour prendre en charge l'épisode de tachyarythmie auriculaire chez 62,7 % des
patients. Plus de la moitié des patients (62,4 %) présentaient une forme complexe
de cardiopathie congénitale. Pendant le suivi, 57 patients (55,9 %) ayant subi une
ablation par cathéter par radiofréquence ont présenté une récidive de la tachyarythmie
auriculaire, et 36 patients (35,2 %) ont subi une cardioversion par courant continu
répétée. Une cardioversion répétée s'est avérée nécessaire chez 33 des 55 patients
(60,0 %) n'ayant pas subi une ablation par cathéter par radiofréquence. L'utilisation
de l'ablation par cathéter par radiofréquence a réduit significativement (de 40 %)
la nécessité de recourir à une cardioversion par courant continu répétée, comparativement
à ce qui a été observé chez les patients chez qui l'ablation par cathéter par radiofréquence
n'avait pas été utilisée (risque relatif [RR] : 0,60, intervalle de confiance [IC]
à 95 % : de 0,23 à 0,80; p = 0,009). Dans une analyse multivariée, l'ablation par cathéter par radiofréquence
utilisée avec succès a été associée à une réduction du risque de cardioversion par
courant continu répétée (RR : 0,41, IC à 95 % : de 0,19 à 0,92; p = 0,031).
Conclusions
Les tachyarythmies auriculaires demeurent courantes malgré l'ablation par cathéter
par radiofréquence chez les patients atteints d'une cardiopathie congénitale de l'adulte.
L'ablation par cathéter par radiofréquence est néanmoins associée à une réduction
marquée de la nécessité de recourir à une cardioversion par courant continu répétée.
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Article info
Publication history
Published online: November 24, 2020
Accepted:
November 14,
2020
Received:
July 1,
2020
Footnotes
See page 1189 for disclosure information.
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