Advertisement
Canadian Journal of Cardiology

Choosing the Ideal Candidate for a Robotic Valve Intervention

Published:January 09, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2021.01.001

      Abstract

      Robotic cardiac surgery addressing the mitral and tricuspid valves is a highly developed field offering multiple potential advantages regarding postoperative complications, valve repair rates, hospital length of stay, and rapid functional recovery compared with the conventional sternotomy approach for select patients. The unparalleled stereoscopic view within the heart and precision of robotic arms make robotic surgery a highly attractive minimally invasive approach, facilitating repair of even the most complex valvular pathology. Careful candidate selection and surgical planning are paramount to optimising the outcomes of those who undergo robotic valve surgery. As a team’s experience grows, the technique can be applied to a wider range of patients that may derive even greater benefit, such as those with significant comorbid conditions, ventricular dysfunction, and previous sternotomy. The goal of this review is to provide clinicians with a practical overview of the factors influencing a patient’s candidacy for robotic valve surgery. We discuss key issues such as preoperative diagnostic assessment, concerns regarding demographics and surgical pathology, and additional considerations relating to surgical exposure, cardiopulmonary bypass, and myocardial protection. Diligent patient assessment and a strong team-based approach are paramount to developing and maintaining a successful robotic valve surgery program, with the most seasoned teams being able to safely offer the technique to the vast majority of patients referred for mitral or tricuspid valve repair or replacement.

      Résumé

      La chirurgie cardiaque robotisée des valves mitrale et tricuspide est un domaine très mature qui offre de multiples avantages potentiels en ce qui concerne les complications postopératoires, les taux de réparation des valves, la durée de séjour à l'hôpital et la récupération fonctionnelle rapide par rapport à l'approche conventionnelle par sternotomie pour certains patients. La vue stéréoscopique inégalée à l'intérieur du cœur et la précision des bras robotiques font de la chirurgie robotique une approche mini-invasive très attrayante, facilitant le soin des pathologies valvulaires les plus complexes. La sélection minutieuse des candidats et la planification chirurgicale sont essentielles pour optimiser le pronostic des patients qui subissent une chirurgie valvulaire robotisée. Au fur et à mesure que l'équipe chirurgicale acquiert de l'expérience, la technique peut être appliquée à un plus large éventail de patients qui peuvent en tirer un bénéfice encore plus grand, tels ceux qui présentent des comorbidités importantes, une dysfonction ventriculaire et une sternotomie antérieure. L'objectif de cette revue de littérature est de fournir aux cliniciens un aperçu pratique des facteurs qui influencent l’admissibilité d'un patient à une chirurgie valvulaire robotisée. Nous abordons des questions clés telles que l'évaluation diagnostique préopératoire, les préoccupations relatives aux aspects démographiques et à la pathologie chirurgicale, ainsi que des considérations supplémentaires concernant l'exposition aux actes chirurgicaux, la circulation extra-corporelle et la préservation du myocarde. Une évaluation rigoureuse des patients et une solide approche collaborative sont essentielles à l'élaboration et au maintien d'un programme fructueux de chirurgie valvulaire robotisée, les équipes les plus expérimentées étant en mesure d'offrir cette technique en toute sécurité à la grande majorité des patients orientés vers une réparation ou un remplacement de la valve mitrale ou tricuspide.
      To read this article in full you will need to make a payment

      Purchase one-time access:

      Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online access
      One-time access price info
      • For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
      • For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'

      Subscribe:

      Subscribe to Canadian Journal of Cardiology
      Already a print subscriber? Claim online access
      Already an online subscriber? Sign in
      Institutional Access: Sign in to ScienceDirect

      References

        • Murphy D.A.
        • Moss E.
        • Binongo J.
        • et al.
        The expanding role of endoscopic robotics in mitral valve surgery: 1,257 consecutive procedures.
        Ann Thorac Surg. 2015; 100 (1675-181)
        • Suri R.M.
        • Dearani J.A.
        • Mihaljevic T.
        • et al.
        Mitral valve repair using robotic technology: safe, effective, and durable.
        J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151: 1450-1454
        • Hawkins R.B.
        • Mehaffey J.H.
        • Mullen M.G.
        • et al.
        A propensity matched analysis of robotic, minimally invasive, and conventional mitral valve surgery.
        Heart. 2018; 104: 1970-1975
        • Wang A.
        • Brennan J.M.
        • Zhang S.
        • et al.
        Robotic mitral valve repair in older individuals: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons database.
        Ann Thorac Surg. 2018; 106: 1388-1393