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Canadian Journal of Cardiology

Transcatheter Tricuspid Valve Intervention in Patients With Previous Left Valve Surgery

Published:February 18, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2021.02.010

      Abstract

      Background

      Scarce data exist on patients with previous left valve surgery (PLVS) undergoing transcatheter tricuspid valve intervention (TTVI). This study sought to investigate the procedural and early outcomes in patients with PLVS undergoing TTVI.

      Methods

      This was a subanalysis of the multicenter TriValve registry including 462 patients, 82 (18%) with PLVS. Data were analyzed according to the presence of PLVS in the overall cohort and in a propensity score–matched population including 51 and 115 patients with and without PLVS, respectively.

      Results

      Patients with PLVS were younger (72 ± 10 vs 78 ± 9 years; p < 0.01) and more frequently female (67.1% vs 53.2%; P = 0.02). Similar rates of procedural success (PLVS 80.5%; no-PLVS 82.1%; P = 0.73), and 30-day mortality (PLVS 2.4%, no-PLVS 3.4%; P = 0.99) were observed. After matching, there were no significant differences in both all-cause rehospitalisation (PLVS 21.1%, no-PLVS 26.5%; P = 0.60) and all-cause mortality (PLVS 9.8%, no-PLVS 6.7%; P = 0.58). At last follow-up (median 6 [interquartile range 1-12] months after the procedure), most patients (81.8%) in the PLVS group were in NYHA functional class I-II (P = 0.12 vs no-PLVS group), and TR grade was ≤ 2 in 82.6% of patients (P = 0.096 vs no-PVLS group). A poorer right ventricular function and previous heart failure hospitalization determined increased risks of procedural failure and poorer outcomes at follow-up, respectively.

      Conclusions

      In patients with PLVS, TTVI was associated with high rates of procedural success and low early mortality. However, about one-third of patients required rehospitalisation or died at midterm follow-up. These results would support TTVI as a reasonable alternative to redo surgery in patients with PLVS and suggest the importance of earlier treatment to improve clinical outcomes.

      Résumé

      Contexte

      Les données sont rares sur les patients ayant déjà été traités par une chirurgie valvulaire gauche (CVG) qui subissent une intervention sur la valve tricuspide par cathéter (TTVI, pour transcatheter tricuspid valve intervention). Cette étude visait à évaluer les résultats de la TTVI et les issues précoces chez les patients qui avaient auparavant subi une CVG.

      Méthodologie

      Il s’agissait d’une sous-analyse du registre multicentrique TriValve comptant 462 patients, dont 82 (18 %) ayant subi une CVG. Les données ont été analysées selon les antécédents de CVG dans la cohorte globale et dans une population appariée par score de propension composée de 51 et de 115 patients ayant et n’ayant pas subi de CVG, respectivement.

      Résultats

      Les patients ayant subi une CVG étaient plus jeunes (72 ± 10 contre 78 ± 9 ans; p < 0,01) et étaient en majorité de sexe féminin (67,1 % contre 53,2 %; p = 0,02). Des taux similaires d’intervention réussie (CVG antérieure : 80,5 %; sans CVG antérieure : 82,1 %; p = 0,73) et de mortalité à 30 jours (CVG antérieure : 2,4 %; sans CVG antérieure : 3,4 %; p = 0,99) ont été observés. Après appariement, il n’y a pas eu de différences significatives pour ce qui est des nouvelles hospitalisations toutes causes confondues (CVG antérieure : 21,1 %; sans CVG antérieure : 26,5 %; p = 0,60) et de la mortalité toutes causes confondues (CVG antérieure : 9,8 %; sans CVG antérieure : 6,7 %; p = 0,58). Au moment du dernier suivi (médiane de 6 mois [écart interquartile de 1 à 12] après l’intervention), la plupart des patients (81,8 %) du groupe CVG antérieure étaient dans les classes fonctionnelles I-II de la NYHA (p = 0,12 par rapport au groupe sans CVG antérieure) et le degré d'insuffisance tricuspidienne était ≤ 2 chez 82,6 % des patients (p = 0,096 par rapport au groupe sans CVG antérieure). Une moins bonne fonction ventriculaire droite et des antécédents d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque déterminaient respectivement le risque d’échec de l’intervention et de piètres résultats au suivi.

      Conclusions

      Chez les patients ayant déjà subi une CVG, la TTVI a été associée à des taux élevés d’intervention réussie et à un faible taux de mortalité précoce. Toutefois, environ le tiers des patients ont dû être hospitalisés de nouveau ou étaient décédés à mi-parcours du suivi. Ces résultats indiquent que la TTVI serait une option raisonnable pour réopérer les patients ayant déjà subi une CVG, et tendent à démontrer l’importance d’un traitement plus précoce pour améliorer les issues cliniques.
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      References

        • Asmarats L.
        • Puri R.
        • Latib A.
        • Navia J.L.
        • Rodés-Cabau J.
        Transcatheter tricuspid valve interventions: landscape, challenges, and future directions.
        J Am Coll Cardiol. 2018; 71: 2935-2956
        • Asmarats L.
        • Taramasso M.
        • Rodés-Cabau J.
        Tricuspid valve disease: diagnosis, prognosis and management of a rapidly evolving field.
        Nat Rev Cardiol. 2019; 16: 538-554
        • Taramasso M.
        • Vanermen H.
        • Maisano F.
        • et al.
        The growing clinical importance of secondary tricuspid regurgitation.
        J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 703-710
        • Braunwald N.S.
        • Ross J.
        • Morrow A.G.
        Conservative management of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve replacement.
        Circulation. 1967; 35: I63-I69
        • Nishimura R.A.
        • Otto C.M.
        • Bonow R.O.
        • et al.
        2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
        Circulation. 2014; 129: 2440-2492
        • Nath J.
        • Foster E.
        • Heidenreich P.A.
        Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival.
        J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 405-409
        • Alqahtani F.
        • Berzingi C.O.
        • Aljohani S.
        • et al.
        Contemporary trends in the use and outcomes of surgical treatment of tricuspid regurgitation.
        J Am Heart Assoc. 2017; 6e007597
        • Zack C.J.
        • Fender E.A.
        • Chandrashekar P.
        • et al.
        National trends and outcomes in isolated tricuspid valve surgery.
        J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 2953-2960
        • de Meester P.
        • van de Bruaene A.
        • Voigt J.-U.
        • Herijgers P.
        • Budts W.
        Outcome and determinants of prognosis in patients undergoing isolated tricuspid valve surgery: retrospective single center analysis.
        Int J Cardiol. 2014; 175: 333-339
        • Kim Y.-J.
        • Kwon D.-A.
        • Kim H.-K.
        • et al.
        Determinants of surgical outcome in patients with isolated tricuspid regurgitation.
        Circulation. 2009; 120: 1672-1678
        • LaPar D.J.
        • Likosky D.S.
        • Zhang M.
        • et al.
        Development of a risk prediction model and clinical risk score for isolated tricuspid valve surgery.
        Ann Thorac Surg. 2018; 106: 129-136
        • Taramasso M.
        • Hahn R.T.
        • Alessandrini H.
        • et al.
        The international multicenter TriValve registry: which patients are undergoing transcatheter tricuspid repair?.
        JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10: 1982-1990
        • Matsuyama K.
        • Matsumoto M.
        • Sugita T.
        • et al.
        Predictors of residual tricuspid regurgitation after mitral valve surgery.
        Ann Thorac Surg. 2003; 75: 1826-1828
        • Porter A.
        • Shapira Y.
        • Wurzel M.
        • et al.
        Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement: clinical and echocardiographic evaluation.
        J Heart Valve Dis. 1999; 8: 57-62
        • Hamandi M.
        • Smith R.L.
        • Ryan W.H.
        • et al.
        Outcomes of isolated tricuspid valve surgery have improved in the modern era.
        Ann Thorac Surg. 2019; 108: 11-15
        • Nickenig G.
        • Weber M.
        • Lurz P.
        • et al.
        Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.
        Lancet. 2019; 394: 2002-2011
        • Jeong D.S.
        • Park P.W.
        • Mwambu T.P.
        • et al.
        Tricuspid reoperation after left-sided rheumatic valve operations.
        Ann Thorac Surg. 2013; 95: 2007-2013
        • Li Z.-X.
        • Guo Z.-P.
        • Liu X.-C.
        • et al.
        Surgical treatment of tricuspid regurgitation after mitral valve surgery: a retrospective study in China.
        J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 30
        • Chen S.-W.
        • Tsai F.-C.
        • Tsai F.-C.
        • et al.
        Surgical risk and outcome of repair versus replacement for late tricuspid regurgitation in redo operation.
        Ann Thorac Surg. 2012; 93: 770-775
        • Hanedan M.O.
        • Çiçekçioğlu F.
        • Aksöyek A.
        • et al.
        Tricuspid valve replacement through right thoracotomy has better outcomes in redo cases.
        Heart Lung Circ. 2017; 26: 88-93
        • Moutakiallah Y.
        • Aithoussa M.
        • Atmani N.
        • et al.
        Reoperation for isolated rheumatic tricuspid regurgitation.
        J Cardiothorac Surg. 2018; 13
        • Pfannmüller B.
        • Misfeld M.
        • Borger M.A.
        • et al.
        Isolated reoperative minimally invasive tricuspid valve operations.
        Ann Thorac Surg. 2012; 94: 2005-2010
        • Lurz P.
        • Besler C.
        • Noack T.
        • et al.
        Transcatheter treatment of tricuspid regurgitation using edge-to-edge repair: procedural results, clinical implications and predictors of success.
        EuroIntervention. 2018; 14: e290-e297
        • Besler C.
        • Orban M.
        • Rommel K.-P.
        • et al.
        Predictors of procedural and clinical outcomes in patients with symptomatic tricuspid regurgitation undergoing transcatheter edge-to-edge repair.
        JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11: 1119-1128
        • Mehr M.
        • Taramasso M.
        • Besler C.
        • et al.
        1-year outcomes after edge-to-edge valve repair for symptomatic tricuspid regurgitation: results from the TriValve registry.
        JACC Cardiovasc Interv. 2019; 12: 1451-1461
        • Taramasso M.
        • Alessandrini H.
        • Latib A.
        • et al.
        Outcomes after current transcatheter tricuspid valve intervention: mid-term results from the international TriValve registry.
        JACC Cardiovasc Interv. 2019; 12: 155-165
        • Taramasso M.
        • Benfari G.
        • van der Bijl P.
        • et al.
        Transcatheter versus medical treatment of patients with symptomatic severe tricuspid regurgitation.
        J Am Coll Cardiol. 2019; 74: 2998-3008