Development of Quality Indicators for the Management of Acute Type A Aortic Dissection

In an effort to further improve surgical outcomes in patients with acute type A aortic dissection (ATAD), the Canadian Thoracic Aortic Collaborative (CTAC), with the support of the Canadian Society of Cardiac Surgeons (CSCS), endeavoured to develop quality indicators (QIs) for the management of patients with ATAD. After 2 successive consultations with the CTAC membership, 11 QIs were selected and separated into 5 broad categories: preoperative (time from presentation to diagnosis, time from presentation to the operating room), intraoperative (use of hypothermic circulatory arrest and antegrade cerebral perfusion), 30-day outcomes (30-day rates of all-cause mortality, 30-day rates of new postoperative stroke), 1-year outcomes (1-year rates of follow-up imaging, 1-year rates of all-cause mortality, and 1-year rates of surgical reintervention), and institutional (institutional surgical volumes, individual surgical volumes, and presence of institutional aortic disease teams). The purpose of this article is to describe the process by which QIs for the management of ATAD were developed and the feasibility by which they may be collected using existing clinical and administrative data sources. Furthermore, we demonstrate how they may be used to evaluate success following surgery for repair of ATAD and ultimately improve clinical outcomes.

Dans le but d'améliorer l'issue des interventions chirurgicales chez les patients ayant subi une dissection aortique aiguë de type A (DAATA), le Canadian Thoracic Aortic Collaborative (CTAC), avec l'appui de la Société canadienne des chirurgiens cardiaques (SCCC), s'est employé à définir des indicateurs de qualité (IQ) pour la prise en charge des patients ayant subi une DAATA. Au terme de deux consultations successives menées auprès des membres du CTAC, 11 IQ ont été sélectionnés et divisés en cinq grandes catégories : facteurs préopératoires (temps écoulé entre l'apparition des signes cliniques et le diagnostic, temps écoulé entre l'apparition des signes cliniques et l'intervention chirurgicale), facteurs peropératoires (recours à l'arrêt circulatoire hypothermique et à la perfusion cérébrale antérograde), résultats après 30 jours (taux de mortalité toutes causes confondues après 30 jours, taux de nouveaux AVC postopératoires après 30 jours), résultats après 1 an (taux d'imagerie de suivi après 1 an, taux de mortalité toutes causes confondues après 1 an et taux de nouvelle intervention chirurgicale après 1 an) et facteurs organisationnels (volumes d'interventions chirurgicales au sein de l’établissement, volumes d'interventions chirurgicales individuels, présence d’équipes de prise en charge des aortopathies au sein de l’établissement). Dans le présent article, nous décrivons le processus de définition des IQ pour la prise en charge de la DAATA ainsi que les modalités de collecte de données s'y rapportant à partir de sources cliniques et administratives existantes. En outre, nous démontrons comment les IQ peuvent servir à évaluer la réussite de la réparation chirurgicale de la DAATA et, ultimement, améliorer les résultats cliniques.