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Canadian Journal of Cardiology

Hemodynamically Tolerated Ventricular Tachycardia With Mildly Impaired Ejection Fraction: Do These Patients Have VT/VF Recurrence and ICD Therapies?

Published:March 25, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.03.015

      Abstract

      Background

      Patients with hemodynamically tolerated ventricular tachycardia (VT) and minimally reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) remain a group that presents a prognostic and therapeutic dilemma.

      Methods

      We studied patients from our implanted cardioverter-defibrillator (ICD) database who received ICDs for hemodynamically tolerated VT and mildly reduced LVEF (36%-49%) at time of implant between May 2015 and December 2019. Time to appropriate ICD therapy was assessed. Clinical features associated with recurrent VT/ventricular fibrillation (VF) with ICD therapies were explored using binary logistic regression.

      Results

      Among 2037 ICDs placed between May 2015 and December 2019, 64 subjects met the inclusion criteria. The mean age of the study group was 68 ± 12 years, and 58 (90.6%) subjects were male. Average ejection fraction was 40% ± 4.4 (range 36%-49%). Twenty-two (34%) subjects received antitachycardia pacing (ATP) for VT at 229 ± 265 days after ICD placement. Fifteen (23%) subjects received appropriate ICD shocks 305 ± 321 days after implant. The rate of recurrent VT/VF among the 37 patients with ICD therapy was 195 ± 39 beats per minute (bpm). This was significantly more rapid than initial presenting VT rates before ICD placement (183 ± 27 bpm) (P = 0.048). Multivariate analysis showed no factors independently associated with recurrent VT/VF.

      Conclusions

      Patients with mildly impaired LV function and hemodynamically tolerated VT receive appropriate ICD therapies over the 3 years following implant. This patient group warrants further investigation, as their recurrent VT/VF rates can be much more rapid, and 23% go on to receive appropriate ICD shocks.

      Résumé

      Contexte

      Les patients présentant une tachycardie ventriculaire (TV) sans intolérance hémodynamique et une faible réduction de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) continuent de poser un dilemme sur les plans pronostique et thérapeutique.

      Méthodologie

      Nous avons consulté notre base de données sur les défibrillateurs cardioverteurs implantés (DCI) en ciblant une période se situant entre mai 2015 et décembre 2019 afin de recenser les patients qui avaient reçu un DCI pour traiter une TV sans intolérance hémodynamique et qui présentaient une faible réduction de la FEVG (de 36 à 49 %). Le délai de délivrance de stimulations par les DCI a été évalué. Les caractéristiques cliniques associées à la TV/fibrillation ventriculaire (FV) récurrente chez les patients porteurs de DCI ont été soumises à une analyse par régression logistique binaire.

      Résultats

      Parmi les 2 037 patients ayant reçu un DCI entre mai 2015 et décembre 2019, 64 répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen au sein du groupe étudié était de 68 ± 12 ans, et 58 (90,6 %) patients étaient des hommes. La fraction d’éjection moyenne était de 40 % ± 4,4 % (plage de 36 à 49 %). Chez 22 (34 %) patients, les DCI avaient délivré des stimulations antitachycardiques (SAT) dans un contexte de TV 229 ± 265 jours après leur implantation. Chez 15 (23 %) patients, les DCI avaient délivré des stimulations électriques à des moments appropriés 305 ± 321 jours après leur implantation. La fréquence cardiaque dans les cas de TV/FV récurrente parmi les 37 patients chez qui les DCI avaient délivré des stimulations était de 195 ± 39 battements par minute (bpm). Ces valeurs sont significativement plus élevées que celles mesurées initialement avant l’implantation d’un DCI chez les patients présentant une TV (183 ± 27 bpm) (P = 0,048). L’analyse multivariée n’a révélé aucun facteur indépendamment associé à la TV/FV récurrente.

      Conclusions

      Chez les patients présentant une légère insuffisance ventriculaire gauche et une TV sans intolérance hémodynamique, les DCI délivrent des stimulations à des moments appropriés au cours des trois ans suivant leur implantation. Ces patients devraient faire l’objet d’études plus approfondies, étant donné que leur fréquence cardiaque peut s’accélérer considérablement en cas de TV/FV récurrente et que les DCI délivrent des stimulations à des moments appropriés chez 23 % d’entre eux.
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      Linked Article

      • ICDs for Patients With Stable VT, Cardiomyopathy, and Relatively Preserved LVEF: Core Therapy, Precision Medicine, or Indication Creep?
        Canadian Journal of CardiologyVol. 38Issue 8
        • Preview
          Unexpected sudden cardiac death (SCD) remains one of the most common causes of mortality.1 The majority of SCDs are caused by ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF), with fewer related to asystole, electromechanical dissociation, or sudden hemodynamic catastrophes.1 A normally functioning implantable cardioverter defibrillator (ICD) will terminate the vast majority of VT/VF episodes and will preclude asystole, thereby reducing the probability of SCD in high risk patients by ∼50% and of all-cause mortality by ∼25% in comparison with antiarrhythmic drug (AAD) therapy.
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