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Canadian Journal of Cardiology

Evaluation of Saline-Enhanced Radiofrequency Needle-Tip Ablation for Ventricular Tachycardia (SERF VT CANADA Trial)

      Abstract

      Background

      Endocardial catheter ablation for ventricular tachycardia (VT) may fail owing to the inability to deliver transmural lesions. Saline-enhanced radiofrequency (SERF) ablation uses a needle-tip catheter that is placed at varying depths into the myocardial tissue and heated saline solution is injected along with radiofrequency power (RF), creating fully transmural lesions. We report the first in-human SERF ablation for VT in Canada.

      Methods

      Twenty-five patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy, with recurrent monomorphic drug-refractory VT who had failed a prior catheter ablation underwent SERF ablation in 3 different centres in Canada. After a voltage map, the mapping catheter was replaced with the needle-tipped ablation catheter, which was located perpendicular to the myocardium and extended either 6 or 8 mm into the tissue. Sterile saline solution was infused at a flow rate of 10 mL/min and at 60 °C, and 20-50 W RF was used.

      Results

      Baseline left ventricular ejection fraction was 33.3 ± 8.6%, mean age was 69.5 ± 6.4 years; 92% were male. From 43 clinical VTs induced, 42 were ablated and 266 SERF lesions were delivered (10.6 ± 4.9 per patient). Of the 42 treated clinical VTs, 41 VTs (98%) were noninducible and 24 patients (96%) had their VT eliminated. At 6 months’ follow-up, 42% of patients were free from VT and there was a 73% reduction in shocks.

      Conclusions

      SERF ablation is feasible and permits control of symptomatic monomorphic VT in drug-refractory patients with a prior failed ablation.

      Résumé

      Contexte

      La méthode d’ablation endocardique par cathéter dans le traitement des tachycardies ventriculaires (TV) peut échouer en raison de l’incapacité à créer une lésion transmurale. L’ablation par radiofréquence optimisée avec une solution saline est effectuée au moyen d’un cathéter muni d’une aiguille qui peut pénétrer dans le tissu myocardique à diverses profondeurs et qui permet l’injection d’une solution saline chauffée, en complément de l’utilisation de radiofréquences (RF), pour obtenir des lésions transmurales complètes. Nous présentons ici la première ablation par radiofréquence optimisée avec une solution saline au Canada dans le contexte de TV.

      Méthodologie

      Vingt-cinq patients atteints d’une cardiomyopathie ischémique ou non ischémique et présentant une TV monomorphe récurrente et réfractaire aux traitements médicamenteux, pour lesquels un traitement antérieur par ablation endocardique par cathéter avait été infructueux, ont subi une ablation par radiofréquence optimisée avec une solution saline, dans trois établissements canadiens. Après la cartographie électro-anatomique, le cathéter de cartographie était remplacé par un cathéter d’ablation muni d’une aiguille orientée perpendiculairement au myocarde et y pénétrant jusqu’à une profondeur de 6 mm ou de 8 mm. Une solution saline stérile à 60 °C était injectée à un débit de 10 ml/min, et la puissance de la RF était de 20 à 50 W.

      Résultats

      La fraction initiale d’éjection du ventricule gauche était de 33,3 ± 8,6 %, et l’âge moyen des patients était de 69,5 ± 6,4 ans; 92 % d’entre eux étaient de sexe masculin. Sur 43 TV cliniques inductibles, 42 ont fait l'objet d'une ablation et 266 lésions par radiofréquence optimisée avec une solution saline ont été réalisées (10,6 ± 4,9 par patient). Sur les 42 TV cliniques ayant été traitées, 41 (99 %) ont été rendues non inductibles, et les TV de 24 patients (96 %) ont été éliminées. Six mois après l’intervention, 42 % des patients ne présentaient plus de TV, et les chocs étaient réduits de 73 %.

      Conclusions

      L’ablation par radiofréquence optimisée avec une solution saline est possible et permet de traiter les TC monomorphes symptomatiques chez les patients réfractaires aux traitements médicamenteux et pour lesquels une ablation précédente a été infructueuse.
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