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Canadian Journal of Cardiology

A Systematic Review of Total Endovascular Aortic Arch Repair: A Promising Technology

Published:November 14, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.11.003

      Abstract

      Background

      Total endovascular aortic arch repair (TEAAR) represents an emerging alternative for the treatment of aortic arch disease in patients at prohibitive risk for open surgery. A systematic review of TEAAR was performed to delineate early outcomes with this new technology.

      Methods

      All studies (excluding single-patient case reports) of CE-certified “custom made” or “off-the-shelf” zone 0 stent graft deployments were included. The primary search of Medline, Embase, CINAHL, and the Cochrane CENTRAL registry was supplemented with searches of Web of Science, ClinicalTrials.gov, and conference abstracts (within last 3 years), and a hand search of citations within relevant articles. Articles underwent 2-stage screening by 2 independent reviewers before inclusion.

      Results

      Fifteen relevant investigations were identified. Indications for TEAAR were chronic arch dissection with degenerative aneurysmal disease (54%, 148/273), pure arch aneurysm (41%, 112/273), penetrating atherosclerotic ulcer (2%, 5/273), and type IA endoleak from a zone 2 thoracic endograft (1%, 3/273). Double-branch (70%, 192/273), triple-branch (19%, 53/273), and single-branch (into innominate artery; 10%, 28/273) devices were used. Adjunct left carotid–subclavian bypass occurred in 90% of double- and single-branch procedures. Procedural success with TEAAR was 93% (95% CI 85.8%-96.3%). The proportion of all-cause mortality was 16% (95% CI 8%-26%), stroke 14% (8%-24%), peripheral vascular events 7% (1%-33%), and myocardial infarction 4% (2%-7%). Endoleaks were identified in 13% (7%-25%) of the study population.

      Conclusions

      TEAAR represents an emerging option for the management of aortic arch disease wth high procedural success rates and acceptable early outcomes in a high-risk patient population.

      Résumé

      Contexte

      Le Traitement Endovasculaire des Anévrismes de la Crosse Aortique (TEACA) représente une alternative émergente pour le traitement de l’anévrisme de la crosse aortique chez les patients présentant un risque prohibitif pour la chirurgie ouverte. Une revue systématique au sujet du TEACA a été réalisée afin de caractériser les premiers retours de cette nouvelle technologie.

      Méthodes

      À l'exception des rapports de cas cliniques uniques, toutes les études portant sur le déploiement d'une endoprothèse en zone 0 certifiée CE ont été incluses, que l'endoprothèse soit fabriquée sur mesure ou disponible commercialement. Une recherche initiale dans Medline, Embase, CINAHL et le registre Cochrane CENTRAL a été complétée par des recherches dans Web of Science, ClinicalTrials.gov et dans les résumés de conférences (des trois dernières années), ainsi que par une recherche manuelle des citations dans les articles pertinents. Les articles ont été examinés en deux étapes par deux examinateurs indépendants avant d'être inclus.

      Résultats

      Quinze recherches pertinentes ont été identifiées. Les indications pour un TEACA étaient : la dissection aortique chronique de l'arc avec anévrisme dégénératif (54 %, 148/273), l'anévrisme simple de l'arc (41 %, 112/273), l'ulcère pénétrant athérosclérotique (2 %, 5/273) et l'endofuite de type IA d'une endogreffe thoracique en zone 2 (1 %, 3/273). Des dispositifs à double branche (70 %, 192/273), à triple branche (19 %, 53/273) et à branche unique (dans le tronc artériel brachiocéphalique; 10 %, 28/273) ont été utilisés. Un pontage carotido-sous-clavier gauche complémentaire a été réalisé dans 90 % des procédures à double et à simple branche. Le succès de la mise en place du TEACA était de 93 % (IC 95 % : 85,8 % -96,3 % ). La proportion de mortalité toutes causes confondues était de 16 % (IC 95 % 8 % -26 %), d'accidents vasculaires cérébraux 14 % (8 % -24 %), d'événements vasculaires périphériques 7 % (1 % -33 %) et d'infarctus du myocarde 4 % (2 % -7 %). Des endofuites ont été identifiées chez 13 % (7 % -25 %) de la population étudiée.

      Conclusions

      Le TEACA représente une option émergente pour la gestion de pathologies de la crosse aortique, avec des taux de réussite élevés et des premiers résultats acceptables dans une population de patients à haut risque.
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